Doença Diverticular e Diverticulite: Sintomas, Dieta e Tratamentos

A Doença Diverticular do Cólon é uma condição anatômica caracterizada pela formação de pequenas bolsas ou saculações (divertículos) na parede do intestino grosso, resultantes de áreas de fraqueza na musculatura intestinal associadas ao aumento da pressão interna. Embora a simples presença de divertículos (diverticulose) seja assintomática e muito comum com o envelhecimento, a Diverticulite Aguda ocorre quando uma dessas bolsas inflama ou infecta, causando dor intensa, febre e riscos de complicações graves como perfuração intestinal e peritonite. Compreender a diferença entre ter a anatomia diverticular e enfrentar uma crise inflamatória é o primeiro passo para um manejo seguro, que envolve desde ajustes dietéticos ricos em fibras até intervenções cirúrgicas em casos selecionados.

Na Clínica Fluence, a Dra. Raíssa Reis de Carvalho enfatiza que a doença diverticular é, em grande parte, uma “doença da civilização moderna“. “A falta de fibras na dieta e o sedentarismo tornam o intestino preguiçoso, aumentando a pressão nas paredes do cólon. Tratar diverticulite não é apenas dar antibiótico, é reeducar o funcionamento intestinal para evitar que o paciente acabe em uma cirurgia de emergência”, explica a proctologista.

1. Diverticulose vs. Diverticulite: Não confunda os termos

É muito comum o paciente chegar ao consultório assustado após uma colonoscopia que acusou “divertículos”. É preciso calma:

• Diverticulose: É apenas a presença dos divertículos. Cerca de 60% das pessoas acima de 60 anos possuem diverticulose e a maioria nunca terá sintomas. É uma alteração anatômica, como uma “rugas” do intestino.
• Diverticulite: É a complicação. Ocorre quando restos de fezes (fecalitos) obstruem o divertículo, gerando proliferação bacteriana e inflamação. É uma urgência médica.

2. Por que os divertículos aparecem? O papel da fibra

A causa principal é a pressão intraluminal elevada. Quando as fezes são pequenas e duras (devido à falta de fibras e água), o cólon precisa fazer contrações muito fortes para empurrá-las. Essa pressão faz com que a camada interna do intestino (mucosa) “hernie” através dos pontos mais frágeis da camada muscular, onde entram os vasos sanguíneos. Por isso, a doença é mais comum no cólon sigmoide (lado esquerdo baixo), onde a pressão é maior.

3. Sintomas da Diverticulite Aguda: Sinais de Alerta

Diferente da dor de gases comum, a diverticulite apresenta sinais específicos:

1. Dor no quadrante inferior esquerdo: Conhecida como “apendicite do lado esquerdo”.
2. Febre e calafrios: Indicam que há um processo infeccioso em curso.
3. Alteração do hábito intestinal: Geralmente constipação, mas pode haver diarreia reflexa.
4. Náuseas e vômitos: Podem indicar uma obstrução ou inflamação grave.
5. Sinais de irritação peritoneal: Quando o abdome fica duro e dói muito ao descompressão (sinal de perfuração).

4. Diagnóstico: Tomografia vs. Colonoscopia

Aqui existe um erro perigoso: Não se faz colonoscopia durante uma crise de diverticulite aguda. O risco de perfurar o intestino inflamado é muito alto. O exame padrão-ouro na fase aguda é a Tomografia Computadorizada de Abdome. Ela permite ver a inflamação por fora da parede e identificar abscessos ou ar livre (perfuração).

A colonoscopia deve ser feita apenas 6 a 8 semanas depois que a inflamação passar, para confirmar a extensão da doença e descartar que aquela inflamação não foi causada por um tumor mascarado.

5. Gravidade: Classificação de Hinchey

Para decidir o tratamento, os médicos usam a escala de Hinchey:

• Estágio I: Abscesso pequeno localizado perto do intestino. Tratamento geralmente clínico.
• Estágio II: Abscesso maior, distante do foco original. Pode precisar de drenagem por agulha.
• Estágio III: Peritonite purulenta (pus na barriga). Emergência cirúrgica.
• Estágio IV: Peritonite fecal (fezes na barriga). Emergência gravíssima.

6. Dieta: O que comer e o mito das sementes

Durante décadas, acreditou-se que quem tinha divertículos não podia comer pipoca, sementes de tomate ou uva. Isso caiu por terra. Estudos modernos mostram que sementes e grãos não entopem divertículos e, na verdade, ajudam no trânsito intestinal.

• Na Crise: Dieta líquida restrita ou pastosa (baixo resíduo) para dar descanso ao intestino.
• Na Prevenção (Diverticulose): Dieta rica em fibras (30g/dia) e muita hidratação. O objetivo é criar fezes volumosas e macias que não exijam pressão para sair.

7. Tratamento Médico e Antibióticos

Hoje em dia, casos de diverticulite muito leve em pacientes saudáveis podem até ser tratados sem antibióticos, apenas com dieta e anti-inflamatórios, conforme novas diretrizes internacionais. No entanto, na maioria dos casos, utilizamos antibióticos de amplo espectro para cobrir bactérias intestinais (Gram-negativas e anaeróbios).

8. Indicação Cirúrgica: Quando a retirada do sigmoide é necessária?

A cirurgia (Sigmoidectomia) é indicada em três cenários:

1. Urgência: Perfuração com peritonite (fezes na barriga).
2. Complicações Crônicas: Quando a inflamação recorrente causa “fístulas” (o intestino gruda na bexiga ou vagina) ou “estenoses” (o intestino entope por cicatrizes).
3. Crises Recorrentes: Pacientes que têm 3 ou mais crises por ano que prejudicam a vida profissional e social.

A Dra. Raíssa prioriza a cirurgia por videolaparoscopia, permitindo uma recuperação muito mais rápida e menor risco de hérnias.

Tabela: Diferenças Cruciais no Manejo

Situação	Fase Aguda (Diverticulite)	Fase Crônica (Diverticulose)
Alimentação	Líquida / Sem resíduos	Rica em Fibras / Grãos
Exame Principal	Tomografia	Colonoscopia
Atividade Física	Repouso absoluto	Recomendada (melhora o trânsito)
Objetivo	Curar a infecção	Evitar novas crises

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FAQ: Perguntas sobre Doença Diverticular

1. Quem tem divertículos pode comer pipoca?

Sim! A ideia de que a casquinha da pipoca entra no divertículo é um mito antigo. As fibras da pipoca são, inclusive, benéficas para o trânsito intestinal na fase de prevenção.

2. Diverticulite pode virar câncer?

Não. São doenças diferentes. O problema é que um câncer de cólon pode causar sintomas parecidos com a diverticulite e “esconder-se” atrás da inflamação. Por isso a colonoscopia após a cura da crise é obrigatória.

3. É possível ter diverticulite do lado direito?

Sim, embora seja muito mais comum no lado esquerdo (sigmoide) na população ocidental. Em orientais, a diverticulite do lado direito é mais prevalente.

4. O que causa o sangramento diverticular?

Ocorre quando um pequeno vaso sanguíneo localizado dentro do divertículo se rompe. Costuma ser um sangramento volumoso e indolor, diferente da diverticulite que dói mas raramente sangra muito.

5. Divertículos desaparecem com o tempo?

Não. Uma vez formadas, essas “bolsinhas” na parede do intestino são permanentes. O foco do tratamento é evitar que elas inflamem ou sangrem.

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Referências e Fontes de Autoridade

American Gastroenterological Association (AGA) – Clinical Practice Update on Management of Diverticulitis.

SBCP – Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Doença Diverticular.

The New England Journal of Medicine – Acute Colonic Diverticulitis: Current Concepts.

Dra. Raíssa Reis de Carvalho – Protocolos de Atendimento em Urgências Proctológicas.

Artigo revisado pela Dra. Raíssa Reis de Carvalho (CRM-MG 65613). Cuidar da sua dieta hoje é o melhor investimento para evitar complicações amanhã.